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中医辨证治疗高血压病

2018-09-12 20:23

  高血压病,在中医多属于眩晕、肝阳偏亢、肝阴不足、头痛、肝风等病症。多数为缓进型,少数为急进型,前者多见于中年以上,发病缓慢,初期一般无特殊感觉,即使有表现,症候也各尽不同,程度和血压也不相称。后者多见于青年人,发病急且进展快,会很快产生心脏、肾脏和脑血管病变,引起各种并发症。高血压患者多数有头痛、头晕、目眩、耳鸣、失眠、肢体麻木、心慌气短、烦躁易怒等症状,血压检查可见增高,初期呈波动,后期持续上升,这时可损伤心、肾、脑等器官,加剧各种症状的体征,临床上依据高血压的严重程度分期。

  中医认为高血压病的各种症状,主要和肝关系密切,因肝主疏泄,喜条达,为刚脏。如精神刺激,思虑过度,精神过于紧张等因素使肝失条达,或由于饮食不节,影响脏腑功能,使体内动静不调,阴阳失去平衡,累及肝脏,遂引起肝气、肝火、肝风等症;或由于虚损,脏腑受损,肾水不足,血虚,肝失所养,引起病症。从高血压发病的过程来看,多数是由实证逐渐转化为虚证,如肝火上冲等;随后由于阳亢伤阴,阴更虚则阳显得愈亢盛,这时多表现为阴虚阳亢;随着病情发展,脏腑及阴阳受损,不仅影响阴,而且阳也逐渐消弱,阴虚成为主要表现;最终阴阳均虚衰,造成阴阳两虚,成了真正的虚证。这个发病过程,即是高血压病由实而虚的一般规律。

  但在临床中,要根据患者的特点,有区别性的对待,辨证论治,所用的药物,要随着病情变更而改变。比如同样是阳亢的患者,有的须要用泻法,有的需用养阴潜阳法,这就是注重标本缓急,才能收到好的效果。但效果又不能单纯以血压降低程度为标准,要全面地分析。中医辨证论治高血压病,一般分为下列八种类型:

  多见于高血压初期,由于肝热炽盛,上冲头目,征见头痛头胀,面红耳赤、口苦咽干、耳鸣、恶热等症。患者也自觉有烦热多怒,夜寐不安,大便秘结等。此类型的患者体格多壮实,治宜泻肝清热。

  肝风内动是由于诸风掉眩,皆属于肝,肝热过盛,热极生风引起。患者不但头痛头晕,目眩耳鸣,甚至头重脚轻,站立不稳,行走欲仆,同时肢体有麻木,双手颤抖的症状,重症患者可有抽搐痉挛等高血压病的表现。治宜平肝熄风,清热泻火。

  头晕头痛、口苦耳鸣、失眠多梦、恶心呕吐、心烦肋胀等。治宜平肝温胆,不宜用寒凉药品,应因势利导,用平肝温胆,使之解除。

  肝阳上亢的症状多有,头晕目眩、面赤耳鸣、心慌失眠、烦躁多怒、头重脚轻、腰膝酸软等。主要是由于肾水不足,肝失所养而成。这时的阳亢并不是真正的实证,治疗也不能直接对着阳亢,应采用苦寒平肝泻火的药物,只能养阴潜阳,壮水之主以制阳光。

  阳亢的表现已不明显,主要呈现肝肾阴虚,征见头晕眼花、耳鸣,属于肝火引起的耳鸣声音较大,且伴有肝火实证其他征候,并伴有虚证的表现。治宜滋肾水,养肝阴。

  肝肾阳虚的患者,多见目眩耳鸣、腰膝无力、肢体畏寒,甚者下肢痿弱浮肿,小便不利而夜尿频,或有滑精、精液清冷的表现。这种类型的征候,治宜温补肾阳。

  兼有阴虚和阳虚的征候,多见头晕目眩、阳痿早泄或月经失调等属于虚征者。要注意与上述征候全面分析,具体对待。不要认为阳痿早泄就是虚征,不仔细辨别就会搞错。阳痿早泄也同样有虚有实,青年人相火偏亢也会有阳痿早泄的表现,但不宜当做虚征来治。阴阳两虚的患者,治宜阴阳兼补。

  高血压已影响心脏,常见心慌、胸闷、气短、头晕耳鸣、腰腿酸软,以心动悸,脉结代为主要表现。治宜调其营卫,培补心肾。

  在治疗方面,既要注意立法用药,用药物调整体内阴阳,恢复脏腑功能。更要重视调动患者的积极性,解除思想负担。鼓励积极锻炼身体,注意劳逸结合,饮食要有规律,避免思虑过度,劳逸不均等。