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冠心病最多可以放几个支架?

2018-07-28 06:26

  冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管--冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛,使冠状动脉狭窄或阻塞,以及血栓形成造成管腔闭塞,导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病,亦称缺血性心脏病。

  冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,也是危害中老年人健康的常见病。本病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系,但少数年轻患者冠状动脉粥样硬化虽不严重,甚至没有发生粥样硬化,也可以发病。也有一些老年人冠状动脉粥样硬化性狭窄虽较严重,并不一定都有胸痛、心悸等冠心病临床表现。因此,冠心病的发病机理十分复杂,总的来看,以器质性多见,冠状动脉痉挛也多发生于有粥样硬化的冠状动脉。

  有患者认为冠心病也可以用药物治疗不是患了冠心病就一定要支架治疗,那么到底在什么情况下,就必须要放支架呢?

  得了冠心病,多数患者都想吃药解决,不想放支架更不想做搭桥手术,但是药物治疗、介入治疗、外科搭桥手术是治疗冠心病的基本方法,起到互补的作用。当患者有明显的心绞痛症状时,首先进行药物治疗,假如经过充分的药物治疗,仍然存在心绞痛、憋气的情况,那么肯定需要放支架,否则会影响患者的生活质量,同时存在发生心肌梗死的风险。对发生急性心肌梗死的患者,应该尽早行介入治疗,以免心肌进一步坏死。

  国际指南和标准并没有规定冠心病介入治疗单次手术可以放几个支架,需要根据患者血管阻塞或狭窄的情况决定。在达到治疗目的的情况下,支架应该尽可能少放,这样对患者更经济实惠。入院治疗的患者单次手术平均放支架的数量大约是1.5个,一次手术不会放太多支架。在临床上也碰到过一个患者放十多个支架的,这极其少见,绝大部分患者一次放一两个支架,如果做两次三次可能总共有五六个支架。

  不同的支架再狭窄的概率不一样。金属裸支架的再狭窄率比较高,大约20%~30%,也就是说支架手术一年后有20%~30%的支架可能发生再狭窄,需要再次介入治疗。为了改善支架的疗效,后来生产了药物涂层支架,再狭窄率明显降低,普通患者术后一年,支架再狭窄率在5%左右,糖尿病患者的再狭窄率在10%或者更高。再狭窄率的高低决定了支架的疗效,比如一百个人放支架,一年以后可能90个人效果不错,没有症状,而有5~10个复发了,也就是说90%的人效果还是可以的。

  有氧运动,能够减轻体重预防肥胖,影响糖脂代谢,缓解紧张等,对心血管疾病初级预防及二级预防具有重要的意义。冠心病支架植入术后的患者大可不必紧张运动对支架的影响。因为介入支架一般采用的都是不锈钢合金材料,具有很强的支撑力、耐腐蚀和塑形功能,一般不会生锈和塌陷。术中,扩张支架时所给予的高压力会使其紧紧地镶嵌于冠状动脉壁上,因此一般也不会移位和脱落。患者在支架植入术后进行运动康复,能减少术后再通血管的狭窄,增加自信心,消除紧张情绪,加快疾病的康复。同时,能减少血小板聚集,增加纤溶性,预防再次心梗,还能改善心脏功能,增强体质,提高生活质量。

  1、低强度有氧运动可降低轻度原发性高血压的血压,升高肱动脉内皮依赖性舒张功能,改善内皮功能。有氧运动能减少2型糖尿病的发病危险因素,降低发病率,改善糖、脂代谢,增加INS敏感性和心血管功能。美国运动医学院的指南认为,大肌肉群参与的、动力型、节律性的有氧运动是减肥的主要方法,推荐人们进行每次30min,每周5d的运动,此运动方案被认为能够降低肥胖和心血管疾病等与健康相关的问题。慢性心力衰竭(CHF)患者行运动康复训练可以改善心功能,减少了医疗费用和再住院率,恢复劳动工作能力、延长寿命、提高生活质量。

  2、冠心病病人运用适宜的运动疗法进行训练,可收到明显的康复效果,其中包括精神压抑缓解、再发病率和致死率降低、重返工作率提高等。研究发现,对接受介入治疗术后的患者进行系统的康复训练,可使冠心病患者的体力和工作能力明显增强,缺血心肌的血供得到改善,由于规律的有氧运动和适当的饮食控制使甘油三酯水平降低,高密度脂蛋白胆固醇的比值增加。但冠心病人的康复训练应控制在有氧运动范围之内。

  3、此外,规律有氧运动能改善自主神经平衡与降低心血管疾病发生率、死亡率,有利于改善运动心脏冠状循环,增强心肌收缩性,增加心输出量,对心肌缺氧具有保护作用。长期适宜的有氧运动可通过降低体重,改善糖脂代谢,改善神经平衡,提高胰岛素敏感性,增强血管内皮功能,改善血流状态等降低与心血管疾病相关的一系列危险因素,降低发病率。同时,对已患心血管疾病进行有氧康复运动治疗,可降低病死率,改善心功能,提高生活质量。因此有氧运动在心血管疾病初级预防及二级预防中具有重要的地位。由于规律有氧运动具有预防和促进疾病康复益处,许多国家已将其用于心血管疾病的一级和二级预防。