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稳定性冠心病抗血小板策略

2018-07-31 06:53

  冠心病,全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病,是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。其中稳定性冠心病是最常见的类型,包括无心绞痛症状的冠心病患者和稳定性心绞痛患者。对于这些患者,合理应用抗血小板是减少心血管事件,改善预后的重要基石。

  若无用药禁忌证,建议所有患者长期服用低剂量阿司匹林(75~100mg qd),可有效降低心肌梗死、脑卒中或心血管死亡的风险。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷(75mg qd)替代治疗。

  术前 经皮冠状动脉介入治疗患者在围术期,如无禁忌证,均应接受双联抗血小板治疗至少5天。与氯吡格雷相比,替格瑞洛起效更快、个体化差异小,对于急诊介入治疗有重要意义,若患者为血栓高风险可考虑使用。

  术后 病人应终身服用阿司匹林(75~100mg qd)。接受双联抗血小板治疗,可有效降低支架内血栓的风险,减少动脉粥样硬化血栓事件。对于置入裸金属支架患者,双联抗血小板治疗至少1个月,置入第一代药物洗脱支架患者,双联抗血小板治疗至少12个月,置入第二代药物洗脱支架患者,可考虑至少6个月治疗。有研究显示,西洛他唑+阿司匹林+氯吡格雷的三联疗法可降低经皮冠状动脉介入治疗术后再狭窄发生率,减少心血管事件,但研究数据多来自东亚国家,缺乏欧美人群数据,并未被指南推荐,可考虑在氯吡格雷低反应或合并外周动脉闭塞性疾病时加用。