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不同人群个性化防治冠心病

2018-08-10 20:01

  冠心病已经不再是老年人的“专利”,随着生活压力激增、生活习惯不当,冠心病发病年龄逐渐趋于年轻化,世界各地已有多例20岁人群急性心梗的案例。已有大量研究证实血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏体力活动和不健康的饮食是冠心病主要的且可以被改变的危险因素。因此,保护心脏健康是所有年龄人群的头等大事,尽早控制冠心病危险因素、尽早对患病人群进行及时诊断和治疗是防治冠心病的关键措施。

  人们常常提及的心绞痛、支架、搭桥、阿司匹林、等专业词汇,说的都是同一类疾病——冠心病。冠心病全称动脉粥样硬化性心脏病,它是指给心脏供血的血管被脂质斑块部分或完全堵塞导致心脏供血供氧不足,进而引起一系列严重的不良后果。

  冠心病目前主要分为急性和慢性两类。急性主要指不稳定型心绞痛和心肌梗死,其中急性心梗典型表现为心前区憋闷、胸骨后压榨样疼痛,持续超过半小时,服用无效,如急救不及时可能导致心源性猝死、心力衰竭等恶性事件发生;慢性主要指稳定型心绞痛,症状也以胸痛为主但程度较轻、持续时间更短,约3-5分钟,服用可缓解,如不尽早干预也将逐渐发展为急性心肌梗死事件。

  第二,戒烟。研究表明,无论主动吸烟或是被动吸入二手烟,吸烟越多,死亡风险越高,戒烟越早,获益越多。

  第三,限酒。《中国居民膳食指南2016》对每日摄入酒精有严格的限量,男性

  <25g(约3罐啤酒),女性

  <15g(约2罐啤酒)。高血压,肝肾功能不良,心房颤动的患者,以及青少年、孕妇不得饮酒。

  第四,合理膳食。多吃谷薯类、蔬菜水果、鱼类,大豆坚果等食物。保证每天摄入300-500g蔬菜和200-350g水果,需要注意果汁不能代替鲜果。少吃高盐高热量及油炸食品,成人每天食盐不超过6g,每天烹调油25-30g,反式脂肪酸(多见于人造黄油、植脂末、代可可脂巧克力、油炸类食品等)应尽可能避免摄入。

  第六,保持乐观。中医认为心主血脉而藏神,情志畅达则气血调和,情志过度即伤心神。保持情绪乐观稳定有利于心血管健康。

  稳定性冠心病患者需要长期服用药物治疗以预防心梗的发生,可参考“ABCDE方案”。第一个A是阿司匹林,一旦患者诊断为冠心病,需要终身服用阿司匹林抗血小板治疗;第二个A是anti-angina(硝酸酯类抗心绞痛药),一旦患者有心绞痛症状,建议服用硝酸酯类或其他抗心绞痛药物治疗;第三个A是ACEI/ARB(血管紧张素转化酶抑制剂如贝那普利/血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦),冠心病患者合并高血压,如果没有其他禁忌应首选ACEI/ARB类药物控制血压。

  B主要指的是血压和β受体阻滞剂(如美托洛尔),冠心病患者要严格控制血压(一般低于130/80mmHg为宜)、使用β受体阻滞剂控制心室率。

  D是指冠心病患者需清淡饮食,如合并高血压需低盐饮食,合并糖尿病需要糖尿病膳食,即吃动平衡、定时定量、粗细搭配。

  E则指的是患者要接受冠心病健康教育、提高对药物等预防措施的依从性,其次,患者应适量运动,在可耐受的情况下坚持有氧锻炼。

  有1/3的急性心梗患者会在发生缺血的24小时内死亡,所以患者一旦出现胸闷气短、剧烈而持久的胸骨后疼痛(疼痛麻木可能会放射至其他部位)、恶心、呕吐、出冷汗,体验到濒死感,患者或家属应当识别此时可能发生心梗,应立即停止活动、坐下或躺下,立即拨打120;舌下含服1片,每五分钟重复1次,最多不超过3片(服用过多可能导致低血压,若梗死十分严重甚至可能致死);阿司匹林150-300mg嚼服(合并主动脉夹层患者禁用)。应尽快前往具备急诊介入治疗条件的正规医院明确诊断和治疗,专业医生会酌情建议患者采用溶栓或介入治疗方式。

  对医生和患者来说,时间就是心肌,时间就是生命。尤其是急性心肌梗死患者,治疗原则应以“快”字当先,6小时内把堵塞的冠脉血管打通,挽救濒死的心肌,缩小梗死的面积,保护心脏功能。

  酷暑来临,正值冠心病多发季节,病友们需要注意防暑降温,室内空调26℃为宜,避免烈日下户外活动,及时补充水分,保证充足睡眠,保持情绪乐观。认真对待每一件小事、每一个细节,守护心脏健康。