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新版医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议发布!

2018-08-12 15:29

  活动性出血,如未控制的消化性溃疡、出血性疾病或出血等;既往颅内出血史或其他大出血史;末控制的高血压,收缩压180mmHg或舒张压110mmHg(1mmHg=0.133ka);可能导致严重出血的颅内疾病,如急性脑卒中(3个月内),严重颅脑或急性脊髓损伤;糖尿病;恶性肿瘤;严重的肾功能衰竭或肝功能衰竭等。

  对临床高度疑诊VTE的患者,如果没有抗凝禁忌证,出血风险评估若无出血风险,在等待检查确诊的同时,即可开始抗凝治疗,包括皮下注射低分子肝素或磺达肝癸钠、静脉或皮下注射普通肝素,或使用新型口服抗凝药物。

  如果患者出现PTE相关的临床表现,可进行血浆D-二聚体、胸片、心电图和血气分析等检查,对可疑者继而进行件E的确诊检查,如CT肺动脉造影(CTPA)或核素肺通气/灌注(A/Q)显像等检查,以尽快明确诊断,并做出PTE危险程度评估。

  对临床情况高度不稳定的患者,最有效的初始检查方法是床旁超声心动图。如果超声心动图证实右心室功能不全,充分评估后可考虑溶栓治疗。在某些罕见的情况下,如果心脏超声见到右心室腔内血栓时,可以明确诊断。床旁经食管心脏超声可以直接观察到肺动脉及其主要分支内血栓;床旁下肢静脉加压超声(CUS)如果发现近端DVT,结合临床可明确PTE的诊断。

  (2)急性非高危PTE的处理原则:对于血流动力学稳定的非高危(不伴有低血压和休克)的患者,血浆D-二聚体检测联合临床可能性评估是合理的首选检查手段。在高度PTE临床可能性的患者中,D-二聚体的阴性预测值很低,可不必进行D-二聚体检查。

  对于低危PTE患者,可给予抗凝治疗并尽早出院。对于存在右心功能不全和(或)生物标志物改变的中危PTE患者,应该先给予抗凝,同时严密监测;如果病情恶化,甚至出现血流动力学不稳定,可考虑使用补救性溶栓治疗。

  以上内容摘自:中国健康促进基金会血栓与血管专项基金专家委员会,中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组,中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会.医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议.中华医学杂志.2018.98(18):1383-1388.