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年轻人你离心血管病有多近?

2018-08-19 03:49

  其实,心血管病并非中老年人的专利。随着生活水平的提高和现代化进程,由于不健康生活方式导致的青少年心血管病越来越常见,年轻人因为心血管病而发生心源性猝死的报道时有发生,已经成为危害健康中国的一个社会问题。

  心血管病分为两大类:先天性和后天获得性心血管病。青少年先天性心血管病在出生时就存在,可能在出生时即发现,也可能是后来发现的。先天性心血管病的发生可能与妊娠过程中的某些致畸因素有关。而后天性心血管病的发生、发展很大一部分与下列不健康生活方式相关。

  随着生活水平的提高,膳食结构不合理,高热量、高脂肪、高胆固醇食物摄入过多而引起的肥胖问题日益严重。根据中国心血管病报告2016,成年人(20岁以上)超重+肥胖率达到42.3%,而针对7~17岁儿童青少年的普查中超重+肥胖率超过15%。肥胖问题已经成为一个严重危害健康的社会问题了。

  其实国人肥胖的指标与西方人不同,体重可能不超标,但腹部脂肪太多,称为中心性肥胖(指男性腹围90 cm,女性腹围80 cm)。中心性肥胖实际上更加隐蔽,而且对于心血管的危害更大。

  肥胖所带来的高血压、高血脂问题是引起心血管病的高危因素。根据中国心血管病报告2016,一项针对7~17岁不同阶段儿童青少年高血压患病率的调查,5个青少年中就有1个高血压患者。

  不健康饮食还包括膳食纤维、蔬菜、水果摄入量不够。根据1991~2011年全国9省区对于18~44岁人群蔬菜水果摄入量的统计调查,虽然呈逐年上升趋势,但跟合理膳食的要求还相差甚远。

  2011年人均蔬菜摄入量仅仅达到标准的50%,水果摄入量仅仅为标准的25%。多项研究显示,蔬菜水果摄入量不足与心血管病、癌症等多种慢性病发生有关。

  不健康饮食习惯还有高盐,就是吃得太咸、口味太重了。根据世界卫生组织建议的盐摄入量不超过5~6克/天,而2015年国内居民营养与慢性病状况调查发现,居民平均烹调盐摄入量达到10.5克,远远超过世界卫生组织的标准。高钠膳食是高血压的重要危害因素,也是高血压防治当中重要的可控因素。

  现代生活,办公室一族的年轻人越来越多“宅男”“宅女”,吃喝拉撒玩乐工作都可以足不出户,体育运动量明显不足。

  根据2014年国家体育总局发布的全民健身活动状况调查报告,20~39岁青年人群经常参加体育锻炼率不足15%。当然,比起调查中的2007年,已经有很多进步了,说明社会健康教育还是有效,而且还需要加大力度。

  另外一项针对在校学生进行的调查表明,学生体育活动达标率不到20%,而学生们不参加体育锻炼的原因分析中,怕影响学习占44.2%,没兴趣或不喜欢占21.4%。这些数字应该引起教育工作者的重视。学生时代的运动观念一直影响到成年,也是以后心血管疾病发病的根源。

  除了运动量不足以外,运动不规律(平时不运动,周末强化运动)和劳累后运动也是引起青年心源性猝死的常见原因,应该引起重视。

  吸烟致癌的观念已经得到广泛认同,但吸烟影响心血管病还没有引起足够重视。研究表明,男性烟民长期大量吸烟与高血压、冠心病密切相关。

  根据中国急性心肌梗死注册登记研究,吸烟是国人急性心梗高危因素中可以纠正的首要因素。而根据2010年国人慢性病行为危险因素的归因调查,吸烟导致心血管疾病经济负担的构成比高达63.6%,远远超过肿瘤(18.7%)及慢性呼吸道疾病(13.1%)。

  根据中国青少年烟草调查报告2014,一项针对12~17岁初高中生吸烟情况调查发现,青少年吸烟率在男生中高达17.4%。青少年控烟工作的任务仍艰巨。

  根据中国居民营养与慢性病状况报告(2015),国人有害饮酒率为9.3%。不同年龄段的人群,饮酒情况不一样,虽然18~39岁年轻人群的饮酒量较40~59岁人群少,但适度饮酒的观念应该从年轻时抓起,避免有害饮酒的发生。酒精除了危害心血管外,还对肝脏、肾脏、神经系统等有影响。

  年轻人追求“越夜越生活”的观念,夜生活丰富,喜欢熬夜打游戏、泡吧。有些工作人群夜晚熬夜加班(如医务人员)。

  2017年诺贝奖获得者已经证实,人体内存在生物钟。颠倒生物钟熬夜的人会发生一系列可怕的生理改变,诱发心脑血管病发生,甚至发生猝死。

  现代社会竞争激烈,工作和生活节奏快,压力大、精神紧张,导致交感神经过度兴奋,体内心血管内分泌激素分泌增加导致血压、血糖升高、高脂血症,促进动脉粥样硬化的早期发生,加速心血管疾病的发生、发展。

  先天性心血管病常见的包括:房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等,这些先天性心脏病有的可以通过日常体检发现。后天性心血管病主要包括:

  指冠状动脉粥样硬化性心脏病,是供应心脏本身的血管堵塞导致心脏血供不足,从而影响心脏功能的一类危重疾病。2000年以前,冠心病大部分在50~60岁以上的老年病人。但最近5年,年轻人冠心病(30岁,甚至20多岁)导致急性心肌梗塞引起猝死的情况屡见不鲜。这些年轻患者一般都具有上述介绍的高危因素。

  该病被称为“人体炸弹”,是心血管疾病中的急危重症,其病理特征是人体最大的血管——主动脉,发生破裂。

  年轻人发生主动脉夹层主要有两种人群:①先天性疾病,如马凡综合征,先天性血管缺乏弹力中膜导致血管壁薄弱而发生破裂;②一般极度肥胖,生活习惯非常不好。临床上常见30岁刚出头,体重200多斤的主动脉夹层青年患者。

  指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损,疾病进展迅速,导致心力衰竭进而全身多器官功能衰竭而死亡。发病初期通常表现为普通感冒,没引起年轻病人的重视,等疾病迅速进展后往往已经来不及治疗就导致死亡。

  还包括恶性心律失常、肺动脉高压危象、肥厚性梗阻性心肌病、风湿性心脏瓣膜病等等,也是危害年轻人健康的心血管疾病。

  这些蛛丝马迹对于心血管病早期识别很关键,有时候由于忽视了而导致疾病迅速进展成心源性休克甚至发生猝死,从而耽误了最佳治疗时机。

  从上述青年心血管病的病因及高危因素,我们可以看到,除了先天因素以外,其他高危因素都是可控可防的。如何让年轻人跟心血管病说“拜拜”,我们需要做到以下几点。

  避免高热量、高脂肪、高胆固醇饮食,多吃膳食纤维、蔬菜、水果,减少盐摄入。食物多样化,定时定餐,这些健康的饮食习惯要养成。

  年轻人充满活力,应该多参加户外活动,每天运动半小时。办公室一族及长期加班的年轻人要因地制宜参加体育锻炼,拒绝肥胖,消灭“大肚腩”。

  不良烟酒嗜好应该摒除,二手烟也要避免。早睡早起,避免熬夜。不要指望熬夜后补觉能弥补熬夜的害处。

  年轻人争强好胜,遇事容易急躁、冲动,这些都是心血管病的大忌。保持良好心态很重要。退一步海阔天空,遇事保持良好心态。

  平常应该定期体检,及早发现先天性心脏病。如有上述心血管病的蛛丝马迹,要及早就诊进行检查。当然平时也应该关注自己的体重、体脂、腹围、心率、血压、血脂、血糖等指标,自己的健康自己掌控。

  社会兼职:美国心脏病学院(ACC)国际IA会员;国际血管联盟(IUA)中国分部胸主动脉专业委员会委员;亚洲心血管及胸腔外科学会(ASCVTS)成员;中国研究型医院学会血管医学专业委员会委员;中国医促会医疗质量控制分会全国青年委员;《医学参考报·全科医学与精准健康传播频道》编委;《医学界》专栏作者。